Anl. 1 HgHaG

1. 1.Ziffer einsName und Anschrift des Dienstgebers: ..........................................................................................
2. 2.Ziffer 2Name und Anschrift des Dienstnehmers: .......................................................................................
3. 3.Ziffer 3Geburtsdatum des Dienstnehmers: .................................................................................................
4. 4.Ziffer 4Beginn, bei Dienstverhältnissen auf bestimmte Zeit auch Ende des Dienstverhältnisses: .............
5. 5.Ziffer 5Dauer der vereinbarten Kündigungsfrist, Kündigungstermin, Hinweis auf das einzuhaltende Kündigungsverfahren gem. § 13 Abs. 2: .......................................................................................Dauer der vereinbarten Kündigungsfrist, Kündigungstermin, Hinweis auf das einzuhaltende Kündigungsverfahren gem. Paragraph 13, Absatz 2 :, .......................................................................................
6. 6.Ziffer 6Welche Probezeit wurde vereinbart:(höchstens 1 Woche) ......................................................................................................................
7. 7.Ziffer 7Arbeitsort: ......................................................................................................................................
8. 8.Ziffer 8Verwendung im Haushalt:Hausgehilf/e/in ohne (mit) Kochen ................................................................................................Köchin/Koch ..................................................................................................................................Wirtschafter/in, Haushälter/in ........................................................................................................Kinderbetreuungsperson .................................................................................................................Säuglingspfleger/in .........................................................................................................................Krankenbetreuer/in .........................................................................................................................Diplom-Säuglingspfleger/in ...........................................................................................................Diplom-Krankenpfleger/in .............................................................................................................Kindergärtner/in mit Befähigungsnachweis ...................................................................................Erzieher/in mit Befähigungsnachweis ............................................................................................Hausprofessionisten ........................................................................................................................
9. 9.Ziffer 9Art der Sonderleistungen: zum Beispiel Krankenbetreuung, Kinderbetreuung, Pflege eines Fahrzeuges, Gartenarbeiten, Wartung von Haustieren usw. ...........................................................
10. 10.Ziffer 10Vereinbarung monatlicher (wöchentlicher) Geldbezug sowie gegebenenfalls die Vergütung von Überstunden: .................................................................
11. 11.Ziffer 11Vergütung für Sonderleistungen: ....................................................................................................
12. 12.Ziffer 12Arbeitnehmeranteil der Sozialversicherung wird vom Arbeitgeber getragen: Ja – Nein 1)
13. 13.Ziffer 13Vereinbarte Sachleistungen:Frühstück, Gabelfrühstück, Mittagessen, Jause, Nachtmahl
14. 14.Ziffer 14Wenn Sachleistungen nicht gewährt werden, Höhe der Abgeltung: Frühstück .............................,Gabelfrühstück .................., Mittagessen ................., Jause ..................., Nachtmahl ...................
15. 15.Ziffer 15
    1. a)Litera aWird ein Wohnraum zur Verfügung gestellt: ... Ja - Nein 1)
    2. b)Litera bWird eine Schlafstelle zur Verfügung gestellt: ... Ja - Nein 1)
16. 16.Ziffer 16Ausmaß des jährlichen Erholungsurlaubes: ....................................................................................
17. 17.Ziffer 17Arbeitszeit: an Wochentagen von ............................................. bis ................................................an Sonntagen oder Feiertagen von ................................ bis ........................................
18. 18.Ziffer 18Möglichkeit zum Besuch des Gottesdienstes an Sonn- und kirchlichen Feiertagenvon .......................................... bis ...........................................
19. 19.Ziffer 19Ein freier Wochennachmittag ab 14 Uhr wird vereinbart für: Montag - Dienstag - Mittwoch - Donnerstag - Freitag - Samstag
20. 20.Ziffer 20Abweichende Vereinbarung der Arbeitszeit, der Freizeit, der Ruhezeit und der Ruhepausen in den Fällen des § 5 Abs. 7 ................................................................................................................Abweichende Vereinbarung der Arbeitszeit, der Freizeit, der Ruhezeit und der Ruhepausen in den Fällen des Paragraph 5, Absatz 7, ................................................................................................................
21. 21.Ziffer 21Geltender Mindestlohntarif: ............................................................................................................
22. 22.Ziffer 22Namen und Anschrift des Trägers der Sozialversicherung und der Betrieblichen Vorsorgekasse (BV-Kasse) des Dienstnehmers:…………………………………………………………………………………..
23. 23.Ziffer 23Besteht ein Anspruch auf eine vom Dienstgeber bereitgestellte Fortbildung: Ja – Nein1

Dienstschein

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1Ziffer eins ) Nichtzutreffendes streichen